Что такое эрозия шейки матки? Отвечает Березовская
Что такое эрозия шейки матки и почему врачи так пугают ею пациенток? Действительно этот диагноз так страшен или это проявление гипердиагностики, перегибание палки проявление врачебной малограмотности? Когда врач осматривает пациентку в гинекологические зеркала, чаще всего он видит покраснение наружной поверхности шейки матки, расположенного вокруг внешнего зева шеечного канала. Обнаруженный участок может быть различных размеров, иногда располагаться по всей поверхности шейкиматки («большая эрозия»), около шеечного канала симметрично или немного в стороне от внешнего зева. Однако существует более двадцати состояний красного цвета на шейке матки, которые невооружённым могут быть расценены малограмотным или неопытным врачом, как эрозия шейки матки.
Истинная эрозия – это патология, которая характеризуетсяповреждением покровного эпителия (слизистой оболочки шейки матки) из-за химического воздействия на нее (щелочи, кислоты, медикаменты, мыло), из-за травм тампонами, внутриматочных средств, других инородных тел, вследствие терапевтических и инструментальных вмешательств. Этот участок будет иметь рыхлую или отечную форму, ярко-красный оттенок с проявление кровотечения. После сексуального контакта пациентки часто жалуются на кровотечения или кровянистые выделения. В большинстве случаев истинная эрозия проходит сама по себе, если фактор, который стал причиной ее появления, отсутствует достаточно количество времени, необходимое для полного заживления эрозии шейки матки. По ошибке многие врачи называют «эрозией шейки матки» хронический и острый цервицит, эктропион, другие доброкачественные изменения шейки матки. Что же такое эрозия шейки матки и почему ее стоит бояться? На это и многие другие вопросы ответит врач Березовская:
Очень часто молодых нерожавших девушек беспокоит эктопия, а не эрозия. Некоторые гинекологи еще называют это патологическое состояние эктропионом. Обозначение «эктопия» означает анатомические ненормальные размещение (клеток, тканей, органов) в пределах человеческого организма. В случае с шейкой матки, эктропион означает выворот клеток изнутри наружу. Внутренняя часть выход за границы канала шейки матки в определенные этапы жизни женского организма: при половом созревании, вынашивании ребенка, приеме гормональных контрацептивов. Так как внутренний слой канала шейки матки состоит из одного слоя покрывных клеток, через которые просвечивают кровеносные сосуды, место выворота выглядит на шейки матки как участок ярко-красного цвета. Врачи с многолетним опытом называют эктопию ложной эрозией шейки матки или псевдоэрозией. Необходимости лечить псевдоэрозию хирургическими методами (лазерным лечением, замораживанием, прижиганием) нет, за исключением случаев, когда патология сопровождается дискомфортными ощущениями и кровянистыми выделениями.
Такие воспалительные процессы, как цервициты и кольпитытакже сопровождаются покраснением участка слизистой оболочки, что по ошибке также воспринимается, как эрозия шейки матки. Вирусные цервициты могут занимать большое количество поверхности шейки матки, делая ее ярко-красной, несколько рыхлой и достаточно кровоточивой, чтобы можетпричиной для постановки страшного диагноза «эрозия».
Когда доктор после осмотра называет диагноз «эрозия шейки матки», нужно сразу уточнить, что имеет ввиду ваш гинеколог. Если доктор начнет вам говорить, что у вас скоро наступит рак шейки матки, сразу можете оспорить это необоснованное и нелепое суждение.
Как в таком случае поступить? Для начала для определения максимального точного диагноза женщина должна пройти обследование, которой состоит из осмотра шейки матки посредством устройства кольпоскопа и анализа на исследование количества и характера клеток поврежденного участка шейки матки. Первая задача доктора – это исключить наличие воспалительного процесса, поэтому исследование влагалищных выделений и обнаружение в них возбудителей ряда половых инфекций является важным для любого типа лечения патологии.
Березовская признается, что часто получает жалобные письма от женщин, которым доктора проводят забор тканей пораженного участка шейки матки (биопсия шейки матки) без их согласия, в том числе беременным женщинам, не предупреждая их о том, что пациентка во время процедуры может испытывать резкие дискомфортные ощущения как во время осуществления биопсии и после нее. Мало кто из врачей учитывает тот факт, что такой вид диагностики нельзя проводить на фоне воспалительного процесса на шейке матки. Также далеко не все врачи предупреждают свою пациентку о том, что после проведения забора нельзя подвергаться сексуальным контактам на протяжении 7-10 дней, чтобы избежать инфицирование шейки матки и дополнительной травматизации шейки матки в месте, где проводился забор. Напоминаем, что далеко не каждой женщине необходимо проводить биопсию шейки матки, некоторым этот вид манипуляции абсолютно не противопоказан.
Зачем гинекологи осуществляют цитологическое исследование соскоба с области шейки матки и кольпоскопия? Чтобы обнаружить то состояние шейки матки, которое постепенно стать предраковым, врач должен провести анализ на определение дисплазии шейки матки. Суть заключается в том, что даже самая ужасная эрозия может стать не предраковым состоянием, тогда как вполне здоровая шейки матки может содержать в себе участки предраковых изменений.
Сегодня многие гинекологи пугают женщин раковыми заболеваниями, однако рак шейки матки относится к раковым заболеваниям во всех государствах мира, в том числе Украине, России, Молдавии и других странах Советского Союза. Почему рак шейки матки является редким заболеванием? Это редкое заболевание по масштабности или по распространённости среди женщин? Почему гинекологи все время пугают раком шейки матки?
У каждого министерства здравоохранения есть свои определения понятия «редкое заболевание», но основе информации от статистики, которая дает четкие цифры о распространённости недомогания. К примеру, в США в год диагностируется около 13 000 случаев онкологии шейки матки. Это сначала кажется очень много, но говоря другими словами, это 1000 в месяц, 250 в неделю и 1 случай на более, чем 300 миллионов человек населения этой страны. Если пересчитать эту цифру на количество на женское население, то это приблизительно один случай на 21 000 женщин. А если учесть, что в США из-за докторской ошибки погибает около 225 000 людей из-за врачебной практики (это официальная цифра состоянием на 2000 год, в действительности это цифра намного больше), то получается, что риск от гибели из-за врачебной ошибки намного выше, чем от рака шейки матки. По информации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) от 2002 года свидетельствует о том, что причиной смертности взрослого населения это 2% от общего количество случаев смертности. Информация по странам СНГ намного занижена по сравнению с показателями других государств.
Что касается понятия «редкости заболевания», то под ним принято считать диагностику рака шейки матки обычным врачом (который не специализируется на этом заболевании) не чаще одного раза в год при посещении врачом около 20 000 – 200 000 пациенток. Если вы спросите своего гинеколога о том, как часто в его практике был подтвержден случай рака шейки матки, если доктор не работает в онкологическом диспансере, то ответ будет примерно следующей – один-три раза в год.
Березовская некоторое время назад работала в отделении профилактики, где регулярно проводились обследования с целью определения многих опасных недомоганий, включая онкологию шейки матки. Профилактический кабинет работал в две смены, в день в кабинет приходило от 60 до 120 женщин. Из 35 000 женщин, только у 3-4 пациенток был диагностирован рак шейки матки. Частота обнаружения рака шейки матки в женской консультации еще ниже, так как наплыв людей в женской консультации меньше, в основном около 5-15 человек в день и большая часть клиентов это женщины. Поэтому мифы о том, что каждая женщина, у которой есть эрозия, обязательно заболеет раком, не более, чем мифы.
Повторим еще раз – не каждый эрозивный очаг или то состояние, которое доктор называет эрозией, является предраковым состоянием шейки матки. Предраковое состояние шейки матки — это дисплазия, при этом онкологию шейки матки вызывает только тяжелая форма дисплазии (одновременно не всего гинекологи относят дисплазию к предраковой патологии шейки матки). Дисплазия – это лабораторный диагноз, который описывает текущее состояние клеток слизистой оболочки шейки матки. На фоне здоровой розовой шейки матки могут быть расположены очаги дисплазии. К слову, определение «дисплазия» не используется в гинекологической практике в течение 30 лет.
Также стоит оговориться, что далеко не все дисплазии шейки матки могут переходить в онкологию и не всегда их нужно лечить. По тяжести разрушения клеток шейки матки дисплазии могут делиться на легкие, умеренные, тяжелые. По информации, которая есть у Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и рака шейки матки, отклонения от нормы в результатах цитологических мазков обнаружены у 3,8% случаев (легкая дисплазия шейки матки), в 0,8% случаев (средняя и тяжелая дисплазия шейки матки), в 0,1% (онкология шейки матки). В среднем показатели по Украине, России и по странах СНГ показывают, что уровень дисплазий в мазках остаются теми же или ниже, но в среднем будут точно такими же. К сожалению, у 1,5-6% всего женского населения проводят забор цитологического мазка.
Некоторые гинекологи берут забор с шейки матки неправильно, поэтому результаты анализа показывают ложно-отрицательный или ложно-положительный результат. 4% выявленных отклонений от нормы на все количество обследуемых женщин – это достаточно низкий показатель распространенияненормы. Приблизительно 3% отклонений составляют дисплазии в легкой форме, которые проходят постепенно в 90% случаев, в остальных 10% дисплазия перерастает в умеренную или тяжелую дисплазию. Умеренная дисплазия шейки матки может пройти в 70% случаев, тогда как в остальных 20% она прогрессирует до тяжелой стадии дисплазии. После приема лекарства дисплазия проходит самостоятельно в 30% случаев, однако 12% могут переходить в онкологию шейки матки. Эти данные были получены и перепроверены многолетними и многочисленными опытами в ряде стран мира. Советы врачей для женщин, у которых была диагностирована легкая дисплазия – это повторное цитологическое исследование каждые 6 месяцев. На развитие онкологического процесса должно уйти как минимум 10-15 лет, поэтому врачи не спешат лечить дисплазию шейки матки.
Основной причиной образования эрозии шейки матки является травмирование слизистой оболочки шейки матки. На образование дисплазии шейки матки влияют многочисленные факторы: дефицит витаминов С, А и бета-каротина в диете женщин, большое количество родов, продолжительное употребление гормональных контрацептивов, СПИД, иммунодефицитные состояния, инфекции, который передаются половым путем, инфекция ВПЧ, большое количество половых партнеров, низкий социальный уровень, курение (пассивное и активное), потерн сексуального поведения, раннее начала сексуальной активности. Эти факторы могут влиять на образование рака шейки матки.
ВПЧ – это вирус папилломы человека, единственный инфекционный возбудитель, который может вызывать дисплазию шейки матки. Одновременно ученые не нашли связь между возникновением дисплазии и вируса герпеса, вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, герпеса вируса человека (типы 6 и 8), хламидии, диплококка (возбудителя гонореи). Умеренные и тяжелые виды дисплазий встречаются у женщин, которые болеют смешанной инфекцией, вызванной ВПЧ (тип 7) и герпес-вирусом. Наличие такого вида инфекции во влагалищных выделениях не является критерием для проведения хирургического лечения эрозии шейки матки, а в некоторыхстранах даже запрещено проводить лечение эрозии на основании только вируса папилломы человека, кроме случаев, когда у пациентки есть умеренная и тяжелая дисплазия шейки матки.
Если у женщины были обнаружены изменения на шейке матки, какими должны быть следующие этапы диагностики шейки матки? Первый этап, который должен сделать врач – это исключить бактериальную, вирусную, грибковую и паразитарную инфекции. Самыми распространёнными возбудителями инфекционного процесса на шейке матки является герпес, кандидоз, трихомониаз. Бактерии, который размножаются вследствие появления хламидиозной и гонорейной инфекции, поражают не наружную область шейки матки, а канала шейки матки. Микоплазма и уреаплазма чаше всего поражают уретру мужчины и являются весьма безопасными для организма женщины. Каждый вид возбудителя нуждается в своем методе диагностики, поэтому для определения «за один прием» недомогания невозможно.
Другой важный вид обследования шейки матки — это исследование цитологического мазка. Если мазок показал отсутствие дисплазии шейки матки, зависимо от величины участка проводится кольпоскопия шейки матки. Результаты анализа кольпоскопии и цитологии должны совпадать, а не противоречить друг другу. Если итоги анализов противоречат друг другу, повторное прохождение проводят через три месяца. Если у женщины диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки, ей назначается биопсия шейки матки. Практически по всех развитых государствах запрещено хирургическое устранение шейки матки (замораживание, выпаривание, лазерное иссечение, прижигание), если результаты нескольких методов обследования не совпадают.
Какие существуют еще методы лечения дисплазии существует в медицине? Самым популярным методом устранения эрозии шейки матки (ваготил, солковагин, др.) является очень популярным способом лечения патологии, в основном бывшего социалистического лагеря. Удовлетворительный результат анализа может быть получен при лечении небольших по площади в глубине поражений, в основном легкой дисплазии. Химическое лечение является неэффективным методом при умеренной и тяжелой дисплазии.
Современное хирургическое устранение включает три вида прижигания: лазерное иссечение (вапоризация), вымораживание жидким азотом (криодеструкция), электрическим током (диатермокоагуляция). Иногда практикуется устранение шейки матки (ампутация) и ножевое иссечение (конизация), однако оно применяется только по строгим показаниям. У каждого этих методов есть свои методы и плюсы. Если у женщины была обнаружена ВПЧ, то лучшими методами считаются применение лазерной вапоризации и диатермокоагуляции (прижигания). Хирургическое устранение эрозивного очага лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла женщины. При повышении уровня женских половых гормонов (эстрогенов) происходит параллельный рост шейки матки, что способствует процессу заживлению.
У хирургического метода избавления от эрозии шейки матки есть ряд своих осложнений и противопоказаний, о которых ваш лечащий гинеколог должен вам сказать до проведения манипуляции. Как часто врачи обсуждают со своими пациентками побочные действия проведения хирургического метода лечения и называют какие осложнения могут быть после лечения? Если врач об этом не говорит, не постесняйтесь самостоятельно обо всем расспросить. Основными противопоказаниями для проведения хирургического метода устранения эрозивного очага считаются: отсутствие опыта у доктора, который собирается проводить операцию, беременность пациентки, несовпадение в результатах анализов, наличие активного инфекционного процесса во влагалище или в придатках матки, когда размеры пораженного участка выходят за пределы технических возможностей устранения эрозии, есть подозрение на рак шейки матки и ряд других заболеваний.
Гинеколог в обязательном порядке должен предупредить свою пациентку о неприятных симптомах, которые может испытывать женщина после лечения эрозии шейки матки. После проведения лечения эрозии шейки матки женщина может испытывать болезненные ощущения внизу живота в первые 1-2 дня после проведения манипуляции, влагалищные выделения с необычайным запахом или без в течение 2-4 недель. Чтобы избавиться от болей женщина может употреблять обезболивающие препараты. На протяжении всего периода восстановления (минимум 4 недели) запрещается поднимать тяжести, использовать тампоны, спринцеваться, продолжать жить сексуальной жизнью, так как все это может провоцировать образование травматизации шейки матки, что потом приводит к сильным кровотечениям и инфекционным процессам на шейке матки. Профилактическое лечение антибиотиками не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые доктора могут назначать специальные гормональные контрацептивы для искусственной задержки критических дней и, следовательно, предупредить эндометриоз шейки матки, однако многочисленные исследования показали, что такой вид профилактики эндометриоза не эффективен и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.
Когда следует начинать планировать зачатие после лечения эрозивного очага? Период избежания беременности зависит от скорости восстановления послеоперационной раны, то есть от быстроты восстановления нормальной слизистой оболочки шейки матки. Эрозия шейки матки полностью заживает от 6 (в 60% случаев) до 10 (в 90% случаев) недель. Цитологический мазок показывает нормальный результат примерно в течение 3-4 месяцев. У 10% женщин полное заживление эрозии наступает спустя 6 месяцев. Успешным было лечение эрозии шейки матки или нет можно сделать вывод как минимум через полгода после проведения манипуляции.
Женщина обязана знать об осложнениях, которые могут появиться после устранения эрозии шейки матки любым из методов. Часто об этом умалчивают большинство врачей, которые либо не знают о них, либо им абсолютно безразлично ваше здоровье, особенно, что относится к планированию и вынашиванию малыша. Последствия, которые могут образоваться при устранении предраковых состояний шейки матки. Они могут быть следующие:
— ухудшение воспалительного процесса в мочеполовой системе;
— бесплодие в области сужение шеечного канала, снижение выработки влагалищной слизи, функциональная неполноценность шейки матки, а также вторичная трубная дисфункция;
— нарушение менструальной функции;
— формирование в области шейки матки рубцовой поверхности и деформация шейки матки;
— образование рака из-за неточного и неполного обследования;
— преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, значительный риск этого осложнения наблюдается после проведения диатермокоагуляции, то есть после прижигания криодеструкцией или электротоком, поэтому доктор-гинеколог должен особенно подходить к вопросу лечения эрозии шейки матки у женщин репродуктивного возраста, которые не рожали или которые планируют беременность. Хирургическое лечение эрозии откладывается на период, пока женщина успешно не забеременеет и родит.
Если гинеколог объявил пациентке, что у нее есть эрозия на шейке матки, женщина должна пройти ряд диагностических обследований, которые покажут характер изменений, являются они предраковыми или нет. Если анализы показали, что у вас дисплазия, нужноуточнить, какая именно у вас дисплазия. Если обнаруженная дисплазия находится в легкой степени, женщина может смело беременеть и проходить повторное обследование спустя 4-6 месяцев. Если у женщины были диагностирована дисплазия средней или умеренной степени, тогда нужно пройти повторное цитологическое исследование и кольпоскопию через 3 месяцев. Если обнаруженная дисплазия находится в тяжелой степени, то с врачом нужно обсудить вид лечения с учетом того, что вы планируете будущую беременность.