Лечить или не лечить эрозию шейки матки?
Эрозия шейки матки является одним из самых распространенных гинекологических диагнозов. Одни женщины насмерть пугаются, когда слышат его, другие просто пускают проблему на самотек. Оба варианта при этом изначально являются неправильным, поэтому давайте разберемся, что представляет собой эрозия шейки матки и какие методы лечения помогают в дальнейшем услышать от гинеколога: «Вы здоровы!».
Об эрозии шейки матки половина женщин узнает, проходя профилактический осмотр у гинеколога по поводу тех или иных неприятностей, и в результате узнают об эрозии шейки матки. Слыша диагноз «эрозия», женщины начинают искать самые эффективные по мнению подруг методы лечения, метаются от одного врача к другому, пытаясь собрать воедино все советы и рекомендации или просто отказываются от лечения недомогания, отмахиваясь от него рукой. В первом случае нередко патология подвергается сильном воздействию, которая приводит в рубцеванию тканей шейки матки. Женщины второго типа пропускают момент, когда можно предупредить образование рака и предракового заболевания.
Что представляет собой шейка матки
Чтобы разобраться, где образуется и «живет» эрозия, нужно изначально обратиться к анатомии шейки матки и понять, что представляет собой женская матка. Шейка матки у рожавших женщин — это цилиндрический нижний отдел матки, а у нерожавших – конусообразный. Нижняя часть шейки матки свисает во влагалище – это часть матки является доступной для осмотра на гинекологическом кресле.
Внутри шейки матки проходит специальный канал (его еще называют канал шейки матки или цервикальный канал), который соединяет полость матки и влагалища. Все стенки канала выстелены изнутри клетками цилиндрической формы, которые выделяют слизь. Для цилиндрического эпителия является характерным ярко-красный оттенок. Внутри цилиндрический эпителий покрыт эпителиальными клетками (многослойного плоского эпителия), собственно, как и стенки влагалища. Цвет плоского эпителия – сиренево-розовый.
Граница, в которой клетки плоского эпителия влагалищной части шейки матки меняется на клетки цилиндрического эпителия, называется в гинекологии переходной зоной. У женщин репродуктивного возраста данная зона находится в области наружного зева – специального отверстия в центре шейки матки, которым заканчивается цервикальный канал.
Откуда берется эрозия шейки матки?
Термин «эрозия шейки матки» является старым и не совсем правильным, тем не менее, он широко используется практикующими врачами, особенно лекарями с многолетним стажем практики. Диагноз «эрозия шейки матки» включает в себя несколько патологий, которые отличаются по последствиям, происхождению и методам устранения. К ним относятся: дисплазия шейки матки, эктропион, эрозия шейки матки.
Истинная эрозия шейки матки
Истинная эрозия шейки матки – это влагалищный участок части шейки матки, на котором после повреждения слизистой оболочки, отсутствуют клетки нормального плоского эпителия. Истинная эрозия шейки матки выглядит как видимая невооруженным глазом язва или язвочка на шейке матки (ярко-красное пятно на фоне неповрежденной слизистой оболочки шейки матки). Причинами образования истинной эрозии является следующие обстоятельства:
— физические или химическое воздействие (к примеру, ожог слизистой оболочки вследствие спринцевания раствором, повреждение шейки матки щипцами во время прерывания беременности или прочих процедур, неправильное применение химических и барьерных контрацептивов), растворами;
— воспалительные процессы, которые протекают в органах женской половой системы (обычно спровоцированные вирусами, хламидиями, трихомонадами).
Истинная эрозия шейки матки существует на протяжении 10-14 дней, а после (если есть причина, которая вызвала появление эрозии, были ликвидирована), после чего происходит ее заживление. Эрозивная поверхность покрывается клетками плоского эпителия и приобретает обыкновенный вид и окрас. В определенных случаях заживления эрозивного участка происходит неправильно – под слоем клеток плоского эпителия находится слой цилиндрических клеток. Клетки цилиндрического эпителия продуцируют слизь, которая не выводится из организма, а накапливается внутри слизистой оболочки, образуя таким образом Наботовы кисты. Если правильно лечить эрозию шейки матки и на этом этапе происходит выздоровление. На протяжении длительного периода нелеченная эрозия может провоцировать дисплазию шейки матки.
Эктропион
Нередко эрозия шейки матки образуется как результат травматических родов, прерывания беременности, других внутриматочных вмешательств, диагностических выскабливаний, вследствие которых на шейке матки образуется разрывы. Если разрывы лечить правильно и своевременно ушить, выворачивание шейки матки не происходит. Если разрывы не лечить со временем они превращаются в выворот шейки матки, так называемый эрозиванный эктропион. Хроническое воспаление поддерживает существование эктропиона и образует предпосылки для образования предракового заболевания и ракового образования шейки матки.
Эктопия
Под псевдоэрозией или эктопией подразумевается правильное расположение клеток цилиндрического эпителия, которые «выходят» за пределы цервикального канала и находятся на влагалищной (наружной) поверхности шейки матки. Эктопия может случиться вследствие гормональных изменений в женском организме. Эктопия может быть патологической или физиологической.
Физиологическая эктопия обычно обнаруживается у молодых женщин и девушек, у которых переходная зона (зона перехода многослойного плоского и цилиндрического эпителия), переходит в область наружного зева шейки матки, что обусловлено гормональными особенностями, которые свойственны всему женскому организму в определенные возрастные периоды. Эрозия гормональной этимологии выглядит как яркий красный участок, расположенный в области наружного зева, и без выраженных признаков воспаления лечению не подлежит. Когда девушке исполняется 25 лет, переходная зона самостоятельно передвигается в сторону наружного зева и шейка матки возвращает себе свой нормальный вид и равномерно-розовый окрас.
Физиологической эктопией считается та эктопия, которая возникло у женщины в процессе беременности. Такая эктопия существует на протяжении 3-4 месяцев, после чего после родов, она самопроизвольно разрушается и проходит.
Во всех остальных случаях эрозия шейки матки носит патологический характер, а также свидетельствует о необходимости гормональной перестройки женщины и назначению ей специальных препаратов, которые корректируют гормональный фон.
Как диагностируется эрозия шейки матки
Помогают диагностировать врачу-гинекологу эрозию шейки матки у женщины следующие анализы:
1. На начальных этапах осмотра у врача вырисовывается общее представление о вероятных причинах образования патологии: это могут быть гормональные нарушения либо воспалительный процесс. Чтобы выяснить причину образования патологического процесса на шейки матки, первоначально проводится микроскопическое исследование шейки матки посредством ДНК-метода (к примеру, ПЦР для обнаружения возбудителей воспалений вирусной природы), анализа влагалищного фона.
2. Кольпоскопия является одним из самых главных методов диагностики патологических состояний шейки матки, когда врач осматривает влагалище и шейки матки посредством оптического прибора – кольпоскопа, который дает возможность осмотреть ткани, увеличенными в 30 раз. Кроме этого во время проведения кольпоскопии выполняется обработка патологических участков специальными растворами (раствором Люголя или раствором уксусной кислоты) – данная методика дает возможность определить специфическую реакцию патологического участка, что значительно облегчит постановку диагноза.
Процедура кольпоскопии – это целиком безболезненная процедура, когда с поверхности шейки матки берется соскоб для цитологического исследования (это дает возможность выявить атипические клетки, своевременно диагностировать рак и дисплазию шейки матки). При необходимости во время кольпоскопии врач может произвести биопсию патологических участков, когда из тканей шейки матки берется забор клеток для гистологического исследования.
3. Эрозия опасна тем, что в большинстве случаев протекает бессимптомно. В некоторых случаях женщины замечают у себя необильные выделения из влагалища после полового совокупления или после использования гигиенических тампонов. Если появление эрозии было связано с воспалительным процессом в половых органах женщины, у пациентки могут наблюдаться специфические влагалищные выделения (с запахом, очень обильные, необычного окраса, которые раздражают поверхность половых органов).
4. Во время осмотра тканей шейки матки и влагалища, эрозия шейки матки может быть диагностирована гинекологам как ярко-красное пятое на розового цвета здоровых тканей неизмененного эпителия. Обнаружение такого участка требует проведении кольпоскопии.
Лечение эрозий шейки матки
Как и устранение любой другой женской патологии, лечению эрозии шейки матки предшествует консервативное лечение, которое направлено на ликвидацию причинного фактора, который стал отправной точкой для образования заболевания. Для этого проводится ликвидация воспалительных процессов в половых органах, ликвидация вирусной природы заболевания и стабилизация гормонального нарушения – специфическое противовирусное устранение параллельно с коррекций иммунологических нарушений. Как дополнительный метод лечения может использоваться физиотерапия – гелионеоновый лазер и низкочастотный ультразвук.
Если патологический процесс на шейки матки не принадлежит к запущенному состоянию и это не эктропион (его лечение без хирургического вмешательства невозможно) на фоне такой терапии происходит полное излечение и регенерация тканей шейки матки. Если консервативное лечение не дает нужного результата, то приходит очередь лечения хирургического.
Напоминаем, что успешное выздоровление от эрозии шейки матки может наступить только в том случае, если проведет курс лечения воспалительного процесса, который был выявлен во время диагностики эрозии шейки матки путем получения «хороших» влагалищных мазков.
Хирургическое лечение без лечения воспалительного процесса не даст желаемого результата, а в худшем случае станет причиной развития осложнений.
Хирургические методы лечения эрозии шейки матки
Сегодня лечение патологии шейки матки подразумевает использование нескольких видов хирургических методик. К ним относятся: диатермоэксцизия и диатермокоагуляция, радиволновое и лазерное лечение, криодеструкция, а также хирургическая операция.
Диатермоэксцизия и диатермокоагуляция
Диатермокоагуляция и диатермоэксцизия – методы, наиболее популярны в широких слоях населения в силу своей доступности и дешевизны. При диатермокоагуляции прижигается патологически измененный участок тканей шейки матки (этот метод обычно используется при легких формах патологии шейки матки), тогда как при диатермоэсцизии патологический участок иссекается посредством использования электроножа (этот метод используется для лечения дисплазии и эктропиона шейки матки).
Описанные выше методы используются накануне критических дней без использования местной анестезии. Манипуляция является малоболезненной, только иногда женщина испытывает дискомфорт в виде тянущих болей внизу живота. Полное заживление и образование новых тканей завершается спустя 2-3 месяца после вмешательства. После диатермокоагуляции женщины вынуждена на протяжении года посещать гинеколога каждый квартал и проходить у него профилактический осмотр с использованием кольпоскопа. Среди осложнений этого метода можно отметить такие, как кровототечения, эндометриоз шейки матки, образование рубцов на месте вмешательства.
Радиоволновые методы лечения
При использовании радиволнового лечения эрозии шейки матки действующим агентом являются радиоволны, которые разрушают клетки патологического участка на шейке матки. Заживление после использования радиоволн наступает намного быстрее – спустя 1,5-2 месяца при этом осложнений практически никогда не бывает. На месте патологии не образуется рубцовая ткань, что является очень важным для тех женщин, которые не рожали или планируют в будущем еще одного малыша.
Лазерное лечение эрозии шейки матки
Для устранения эрозии шейки матки с помощью используется угнекислотный лазер. Механизм действия лазера различен – от прижигания (коагуляция) пораженных участков, до иссечения патологических тканей (подобного хирургическому скальпелю). Используется лазер для лечения и других видов патологических изменений на шейке матке (помимо раковых опухолей).
Манипуляция осуществляется на 5-7 сутки цикла, без проведения обезболивания. Для этой методики является характерным быстрое заживление (на протяжении 1-2 месяца), низкая частота последствий без формирования рубцовой тканей.
Криодеструкция
Лечение жидким азотом или криодеструкция, основана на способности под воздействием низкой температуры вызывать некроз (омертвение) клеток патологического участка. Лечение криодеструкцией проводится на 8-10 день цикла, без проведения обезбаливания. Минусом этого метода является высокая возможность рецидива эрозии вследствие неглубокого промораживания тканей патологического участка.
К хирургическим методикам устранения эрозии шейки матки принадлежит ампутация (абсолютное удаление шейки матки) и реконструктивные (восстановительные) операции. Последние выполняются при выраженных деформациях шейки матки, спровоцированной травматизацией (например, во время разрывов при родах), неправильного формирования или ушивания, рубцевания тканей и выворота шейки матки. Ампутация шейки матки проводится при раке шейки матки и выраженной дисплазии.
Необходимым условием для правильного заживления тканей является полное отступление от любых половых контактов. Половой покой длится до тех пор, пока врач-гинеколог не диагностирует полное заживление тканей шейки матки на участке, где осуществлялись манипуляции по устранению эрозии.
Важно понимать, что на правильный выбор лечения состояния, которое подпадает под определение «эрозия шейки матки», влияет эффективность лечения, а также профилактика различных осложнений после проведения манипуляции. Метод лечения выбирается индивидуально под конкретную пациентку, с учетом ее клинических, анамнестических, возрастных, конструкционных особенностей. Одновременно следует помнить, что использование даже самой передовой методики лечения не гарантирует стопроцентного излечения от эрозии шейки матки. Успешное лечение может быть достигнуто после полного и окончательного соблюдения всех рекомендаций, назначенных врачам-гинекологом с соблюдением регулярных профилактических осмотров. Берегите свое здоровье.