Что такое эрозия шейки матки и стоит ли ее бояться?
Эрозия шейки матки известна как дефект эпителия с выраженной субэпителиальной тканью (строфой).
Другие названия эрозии шейки матки
Язва, истинная эрозия, эктропион шейки матки.
Эпидемиологическая картина эрозии шейки матки
Около 2% женского населения имеют эрозию шейки матки. По данным из различных источником как следствие других заболеваний, эрозия шейки матки обнаруживается у 5-10 процентов. Эрозии шейки матки специфической этимологии наблюдаются крайне редко (например, туберкулезной или сифилитической), и обычно только у молодых пациенток. Раковые, травматические, лучевые и трофические патологии шейки матки обнаруживаются у женщин в период постменопаузы.
Профилактика патологии
Первичная профилактика эрозии шейки матки заключается в соблюдении следующих правил:
— половой покой, а также регулярные гинекологические осмотры на протяжении 6-8 недель после использования прижигания или любых других методов деструктивного воздействия на патологию шейки матки;
— предупреждения недомоганий, которые могут стать причиной образования эрозии шейки матки;
— своевременная диагностика и дальнейшее лечения гинекологического заболевания, которая патологически может стать следствием эрозии шейки матки;
— бережный осмотр гинекологом тех пациенток, которые находятся в постменопаузе. Также очень важной является вторичная профилактика.
Скрининг
Скрининговый анализ во время эрозии шейки матки не проводится.
Какая классификация эрозия шейки матки?
Истинная эрозия шейки матки является фоновым состоянием воспалительного заболевания. В международной медицинской литература эрозия шейки матки носит название «язва».
Происхождение эрозия шейки матки
По этимологии эрозия шейки матки делится на следующие виды эрозии:
— злокачественное новообразование шейки матки (или ее разложение), раковая эрозия шейки матки;
— воспалительная эрозия шейки матки, развитие которой является следствием мацерации, а также отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных недомоганиях (цервицитах и кольпитах);
— трофическая эрозия шейки матки обычно сопровождается выпадением матки, а также является следствием проведения лучевой терапии;
— специфическая эрозия шейки матки, которая является следствием специфического воспаления, например, туберкулез или сифилис;
— ожоговая эрозия шейки матки, которая стала результатом отторжения струпа после электрического, химического, лазерного или криогенного прижигания;
— травматическая эрозия шейки матки может становиться следствием травмирования гинекологическими инструментами шейки матки или как следствие использование маточного кольца.
Патогенез эрозия шейки матки
Влияние этиологических факторов может приводить к мацерации клеток многослойного плоского эпителия или очаговой десквамации влагалищной части шейки матки.
Воспалительная эрозия неспецифического происхождения, а также ожоговая и травматическая эрозия самостоятельно заживают на протяжении 1-2 недель. Процесс восстановления осуществляется путем замещения эрозивной поверхности клетками многослойного плоского эпителия.
Произведения лучевой эрозии может стать следствием влияния ионизирующего излучения на область шейки при осуществлении лучевой терапии по поводу РШМ. В большинстве случаев эрозия шейки матки образуется при лучевых нагрузках, которые превышают толерантность слизистых оболочек.
При опущении или при выпадении половых органов образуется декубитальная язва (эрозия) у пациенток постменопаузальном периоде и является результатом венозного застоя перегиба. У таких пациенток гипоэстрогения может существенно усугублять ситуацию, обуславливая воспалительные и атрофические изменения в области шейки матки.
Туберкулезная эрозия шейки матки образуется вследствие попадания в шейку матки возбудителя, чаще всего процесс может быть локализован чаще всего в области наружного зева.
Клиническая картина эрозии шейки матки
При образовании эрозии шейки матки у пациентки могут случаться кровянистые выделения из половых путей.
Туберкулезная и сифилитическая эрозия шейки матки могут сопровождаться клиническими проявлениями воспаления. Туберкулезная эрозия шейки матки может параллельно сопровождаться поражением тела матки.
Для лучевых эрозий является характерным неуклонное прогрессирование и торпидное течение.
Диагностика эрозии шейки матки
Физикальное исследование эрозии шейки матки
Для диагностики эрозии шейки матки первоначально проводится осмотр шейки матки посредством зеркал. При этом патология может выглядеть как глубокий дефект в виде красного пятнышка. В ряде случаев при воспалительной или при травматической эрозии по краю можно выявить участок поднимающегося плоского эпителия.
Гинеколог также может использовать для определения плотности тканей так называемую пробу Кробака, которая подразумевает зондирование язвы посредством металлического зонда.
Проба считается положительной, если зонд с легкостью проникает в ткань. Для эрозии шейки матки сифилитической этимологии является характерным:
— красный с легкой сероватостью цвет;
— маленькие размеры эрозии шейки матки с диаметром 5-10 см;
— блестящее или ровное лакированное дно эрозии шейки матки;
— овальная или округлая форма.
Сифилитическая эрозия шейки матки обнаруживается невооруженным взглядом как уплотнее, которое приподнимает эрозия над окружающими ее тканями. Эрозия этой этимологии является безболезненной, не кровоточит при дотрагивании с ней. Проба Кробака при этом может быть отрицательной. При механическом влиянии на эрозию шейки матки может появляется прозрачное серозное отделяемое.
Эрозия шейки матки туберкулезной этимологии имеет подрытые края, а также характеризуется множественным воспалением.
Для эрозии шейки матки ракового типа являются характерными:
— небольшая кровоточивость при прикосновении;
— неравномерные слегка приподнятые валикообразные края;
— кратеобразное дно эрозии шейки маки, покрытое некротическим налетом.
Эрозия или язва дукубитальная имеют ярко очерченные края, которые, как правило, покрыты гноевидными прослойками.
Хорошо видно на фоне гипертрофированной и деформированной эрозии шейки матки экзофитную опухоль, которая имеет деревянную плотность. Проба Кробака при этом имеет положительный результат, так как зонд с легкостью проникает в ткань опухоли.
Лабораторные анализы при эрозии шейки матки
Также гинеколог может проводить цитологический анализ цервикальных мазков и мазков с поверхности шейки матки, а также микробиологические исследования, если у доктора есть подозрения на специфическую этимологию эрозии. Параллельно могут использовать бактериологическое, бактериоскопическое и серологическое исследование.
Инструментальный анализ при эрозии шейки матки
Для опровержения или подтверждения диагноза может использоваться расширенная кольпоскопия. При таком исследовании эрозия шейки матки выглядит как дефект клеток эпителия шейки матки с выявлением субэпителиальной стромы. Данная строма при эрозии шейки матки имеет вид небольшой зернистой нити яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии выстелено многослойным плоским эпителием или клетками цилиндрического эпителия, края ее очень четкие.
В области дна проба Шиллера может давать отрицательный результат. После обработки патологического участка 3% раствором уксуса дно эрозии шейки матки может становиться бледным. Положительный результат может давать проба с 5% окрашиваем азотнокислого серебра: при этом эрозия чернеет (патологические клетки окрашиваются).
Для раковой эрозии шейки матки характерными являются подрытые края (так называемая ступенчатость), аномальные кольпоскопические образования, некротическое дно, размещенные вокруг эрозии шейки матки. При использовании зеленого фильтра раковая язва имеет выраженную адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развитой является карцинома, тем меньше деталей удается рассмотреть в кольпоскоп. Развитая карцинома оценивается макроскопически.
Биопсия шейки матки
При подозрении доктора на РШМ используется прицельная биопсия шейки матки при эрозии совместно с гистологическим исследованием и выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.
Гистологический анализ клеток из краев лучевой эрозии проводится для исключения возвращения опухоли, по поводу которой использовалась лучевая терапия. Кроме этого эрозия шейки матки не покрывается новыми тканями на протяжении 3-4 недель (при осуществлении здешнего лечения или без него), гистологический анализ показан даже при отсутствии симптомов атипии в цитограмме.
Эрозии воспалительного характера при гистологическом исследовании как правило покрыты некротическими массами, которые инфильтрованы лейкоцитами. На дне такой эрозии наблюдается разрастание грануляционной ткани с полнокровием сосудов, набуханием эндометрия и типичными эпителиодными бугорками. Иногда туберкулезные эрозии шейки матки могут демонстрировать при гистологическом исследовании типичные эпителиоидные туберкулезные бугорки.
Дифференциональная диагностика эрозии шейки матки
Дифференциальный анализ при эрозии шейки матки может проводиться при различных видах эрозии, в том числе эктопии шейки матки.
Показания для проведении консультации у других специалистов при эрозии шейки матки
При лучевой эрозии или при подозрении на РШМ, женщина должна получить консультацию у онкогинеколога. Если врач заподозрил у женщины сифилитическую эрозию шейки матки, ей понадобится консультация дерматовенеролога.
Если гинеколог заподозрил у женщины туберкулезное поражение тканей шейки матки, пациентке понадобится консультации фтизиатра. При лучевой эрозии, а также подозрении на РШМ или на рецидив РШМ, в обязательном порядке понадобится консультация онкогинеколога.
Как формулируется диагноз?
Травматическая эрозия шейки матки.
Устранение эрозии шейки матки
Изначально при эрозии шейки матки лечится то заболевание, которое стало ее причиной. Для этого врач проводит стимуляцию репаративных процессов (если для этого есть показания), восстановление влагалищного биоценоза, эпителизация.
Показания для госпитализации пациентки при эрозии шейки матки
В определенных обстоятельствах пациентки могут госпитализироваться в случаях, если:
— устранение туберкулеза и сифилиса;
— проведения процедуры биопсии шейки матки;
— устранение по причине РШМ;
— в ряде определенных ситуаций для устранения трофических эрозий (лучевой или декубитальной).
Немедикаментозное устранение эрозии шейки матки
При наличии показаний для проведения эпителизации эрозий воспалительного или травматического происхождения, гинеколог может назначить низкоинтенсивное облучение тканей шейки матки посредством гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5-10 минут).
Медикаментозное устранение эрозии шейки матки
Кроме основного лечения заболевания, которое спровоцировало эрозию шейки матки, есть необходимость провести коррекцию микробиоценоза влагалища у пациентки.
При медикаментозном лечении эрозии шейки матки (особенно при декубитальной явзе) особенное применение приобрели тампоны с мазями, которые обладают противовоспалительными, антибактериальными и регенерирующими воздействиями (например, левомеколь, левосин и др.).
Лечение лучевой эрозии проводится в условиях гнобиологической изоляции (подконтрольной антибактериальной среды) с местным использованием мазей, которые ускоряют регенерацию клеток, а также активизируют гуморальный и клеточный иммунитеты (например, метилурациловая мазь 10% и др.).
Продолжительность лечения избирается в индивидуальном порядке.
При эрозиях специфической этимологии и ракових эрозиях, гинеколог может назначить терапию по стимуляции репаративных процессов, которая не входит в комплекс лечебных мероприятий.
Хирургическое устранение эрозии шейки матки
Хирургическое лечение патологических участков шейки матки при эрозии не проводятся.
Приблизительные сроки нетрудоспособности при лечении эрозии шейки матки
Термины нетрудоспособности зависят от формы и сложности эрозии, а также заболевания, которое стало причиной эрозии шейки матки.
Дальнейшее наблюдение за пациенткой
При РШМ и лучевой терапии пациентка должна проходить обязательно наблюдение и лечение у онкогинеколога.
При выпадении и опущении половых органов, гинеколог может назначить диспансерное наблюдение (приблизительно два раза в год) для своевременного определения хирургических показаний.
При лечении травматической или воспалительной эрозии профилактические осмотры пациентки проводятся с использованием расширенной кольпоскопии минимум 1 раз в год.
После полного заживления ожоговой эрозии за пациенткой наблюдают в диспансерном режиме для отслеживания динамики патологии шейки матки, над которой проводилось лечение.
Информация для пациенток с эрозией шейки матки
Патологические изменение на тканях шейки матки в большинстве клинических случаев протекают бессимптомно, поэтому нужно обязательно вовремя проходить профилактические осмотры.
Прогноз при эрозии шейки матки
Прогноз при раковой эрозии априори не может быть благоприятным, особенно, если женщина длительное время не посещала гинеколога. При всех остальных видах эрозии существуют реальные шансы навсегда избавиться от патологии.