Эрозия и дисплазия шейки матки

Эрозией шейки матки называют в гинекологической практике патологию, которую можно увидеть при кольпоскопическом осмотре шейки матки. Эрозия выглядит как патологически измененный участок красного цвета. Причины, по которым образуется эрозия шейки матки могут быть самыми разными. Гинеколог, который диагностирует эрозию с помощью кольпоскопа, не используют диагноз «эрозия шейки матки», а использует другие кольпоскопические термины, о которых мы расскажем далее.

Дисплазия шейки матки — это патология, которая вызвана патологическими изменениями клеток эпителия шейки матки, развивающаяся одновременно с эрозией шейки матки или без нее. Патология под названием дисплазия шейки матки бывает трех степеней тяжести. Ее нельзя увидеть невооруженным взглядом при гинекологическом осмотре и может быть выявлена только при кольпоскопии, биопсии шейки матки или цитологическом исследовании выделений (так называемой цитологии).

Недомогания шейки матки практически никогда никак себя не проявляют в организме женщины. Однако любые нехарактерные влагалищные выделения, которые появляются после полового акта – это симптомы, которые нуждаются в немедленном обращении к своего лечащему гинекологу.

Рак и эрозия шейки матки

В последнее время бессимптомное течение заболеваний является все более актуальным, в том числе которые передаются половым путем. Патологические выделения не являются характерными для таких заболеваний, поэтому диагностировать их можно только с помощью анализов. При скрытом течении женских болезней нет кровотечений, болей и нарушителей менструального цикла и прочих симптомов. Каждая женщина вне зависимости от возраста должна проходить профилактический осмотр у гинеколога минимум дважды в год.
Рак шейки матки является одним из самых распространённых заболеваний половых органов несмотря на то, что влагалищная часть шейки матки является доступной для осмотра в гинекологические зеркала. Самой популярной причиной рака шейки матки является неправильная или поздняя диагностика, а также отсутствие должного лечения дисплазии и эрозии шейки матки. Регулярное посещение своего гинеколога снижает риск заболевания. При длительном отсутствии лечения любая патология шейки матки рискует обратиться в рак шейки матки.

Когда женщина приходит на профилактический осмотр к своему гинекологу, врач должен первым делом осмотреть наружные органы пациентки, затем приступить к исследованию шейки матки. Для осмотра женщины используются одноразовые пластмассовые зеркала. Сначала врач в них осматривает женщину, далее берет мазки на флору (инфекции) и цитологический анализ (известный также как цитология). При необходимости врач может осмотреть влагалище и шейку матки с помощью кольпоскопа.

Кольпоскопия – это специальное исследование шейки матки под увеличивающим прибором. Для того, чтобы рассмотреть детально шейку матки гинеколог может использовать расширенную кольпоскопию – осмотр стенок влагалища и шейки матки под микроскопом после обработки их специальными растворами, в которых содержится йод и уксусная кислота. Расширенная кольпоскопия проводится приблизительно 15 минут. Сначала шейка матки обрабатывается с помощью 3% раствора уксусной кислоты, который имеет специфический запах. Уксусная кислота сужает сосуды, тем самым давая возможноть доктору тщательно рассмотреть шейку матки. После окрашивания уксусом вся патология четко видна на шейке матки. Другой вид окрашивающего раствора — это водный раствор йода. В нормальном состоянии здоровые клетки шейки матки после контакта с раствором Люголя окрашиваются, тогда как патологически измененные клетки – нет. Расширенная кольпоскопия дает возможность поставить точный диагноз для заболевания шейки матки и определить ее злокачественность.

При обнаружении патологии шейки матки гинеколог рекомендует женщине пройти анализы на инфекции для обнаружения причины возбудителя воспалительного процесса, который стал причиной образования эрозии шейки матки. После получения результатов анализа, пациентке рекомендуется пройти изначально противовоспалительное лечение. В последнее время для определения воспалительного очага используется метод ПЦР, который дает возможность диагностировать возбудителя и степень онкогенности вируса папилломы человека (ВПЧ). Однако нужно помнить, что эрозия шейки матки может развиваться на фоне других воспалительных заболеваний, помимо ВПЧ.

Иногда анализы могут давать неправдивый характер из-за погрешности в заборе материала для анализа, из-за редких типов ВПЧ, которые могут не идентифицироваться в используемых тестах систем. Поэтому для того, чтоб точно определить причину эрозии шейки матки и назначить правильное лечение, нужен комплекс исследований, а иногда и повторных.

Дисплазия и эрозия шейки матки, лечение (прижигание) заболеваний, цитология, кольпоскопия
Что такое кольпоскопия шейки матки?

Гинеколог, который исследует женщину посредством оптического прибора кольпоскопа, не пользуется определением «эрозия шейки матки», а называет диагноз словом, который широко применяется в современной гинекологической области:

Эктопия шейки матки зачастую всего еще называют эрозией шейки матки, когда на здоровой поверхности шейки матки образуются очаги из клеток цилиндрического эпителия, которые в нормальном состоянии находится в области канала шейки матки. Эктопия является характерной чертой для молодых девушек и является следствием преимущественно гормонального фона в возрастной период до 25 лет. Когда к эктопии сопровождается инфекцией, патология осложняется воспалением. Если эктопия была обнаружена у девушки до 25 лет, и она не осложнена воспалением – это патологическое недомогание шейки матки, которое не требует лечения. Если эктопия была усложнена заболевание или инфекцией, ее необходимо лечить в обязательном порядке вне зависимости от возраста.

Разрастание клеток цилиндрического эпителия внутри канала называется полипом. Как правило, новообразование имеет опухолевую или инфекционную природу. Нуждается в лечении и проведении биопсии.

Патология шейки матки – эктропион шейки матки – может образоваться после родов, после разрывов тканей шейки матки и характеризует собой выворот внешней части шейки матки. В противовес эктопии шейки матки, данное недомогание не проходит само по себе и нуждается в хирургическом лечении заболевания.

Ретенционные кисты шейки матки или так называемые Наботовы кисты. В цилиндрическом эпителии расположены специальные железы, которые выделяют слизь. Когда эктопия шейки матки заживает, ее протоки могут перекрываться и формироваться в так называемые ретенционные кисты. Содержимое кист в определенных случаях нагнаивается и инфицируется, такую кисту нужно вскрывать. Наботовы кисты сложно диагностировать при визуальном осмотре или кольпоскопии, поэтому может потребоваться УЗИ.

Зоной трансформации называется участок эктопии шейки матки, на котором клетки из цилиндрического эпителия, которые расположены в шеечном канале, переходят в клетки многослойного плоского, который в норме расположен на поверхности шейки матки. Зона трансформации может быть типичной (которая делиться на незаконченную и законченную) и атипичой (когда в зоне трансформации присутствуют ороговевшие железы, кондиломы, измененные кровеносные сосуды).

Как белая бляшка на шейке матки выглядит лейкоплакия шейки матки, которая расположена несколько выше над поверхностью шейки матки и выглядит как участок из эпителия повышенного ороговения. Лейкоплакия является следствием хронических воспалений в шейке матки, вирусного происхождения. Лейкоплакия шейки матки нуждается обязательном лечении и осуществлении биопсии шейки матки.
Кондиломы являются признаком папилломавирусной инфекции. Эти образования могут размещается на шейке матки, на стенках влагалища или половых органах. Они требуют обязательного лечения и осуществления биопсии шейки матки.

Дисплазия и цитология шейки матки

Цитология представляет собой исследование отделяемого участка из мочеполовой системы. При цитологическом исследовании учитывается форма, размеры, характер и количество расположения клеток. Результат цитологического исследования считается нормальным, когда все клетки исследуемого участка имеют нормальные форму и размеры, а также не имеют атипичных клеток. Для описания атипичных клеток врачи используют специализированный термин – дисплазия 1,2,3 степени тяжести или просто атипия.
Доброкачественное изменение клеточного строения тканей шейки матки называется дисплазией шейки матки. Результаты цитологического исследования могут показать наличие или отсутствие у пациентки патологии, воспалительный тип мазка, дисплазию разной степени тяжести или рак.

Патологическая деформация клеток тканей, выявленная во время цитологии, не всегда обозначает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. Цитология может показать воспаленные клетки шейки матки как аномальные. После успешного лечения воспалительного возбудителя результаты цитологии снова станут нормальными. Дисплазия легкой степени может быть показана в цитологии как следствие образования воспалительного процесса. Правильно будет выявить инфекционного возбудителя и провести его терапию.

Докторам очень сложно провести дифференциацию между внутриэпителиальным раком и дисплазией тяжелой степени, поэтому для уточнения диагноза женщине может быть предложена биопсия шейки матки, когда с патологического участка берется небольшой кусочек тканей для анализа. После обнаружения атипичных клеток, женщине нужно обязательно проконсультироваться у онколога.

Цитологическое исследование нужно проходить каждой женщин минимум один раз в год, начиная с 20 лет. Чаще всего у гинеколога обследуются женщины, у которых очень много половых партнеров, которые имеют нарушения менструального цикла, страдают от бесплодия, гормональных нарушений, герпеса, вируса папилломы. Также за помощью к гинекологу часто обращаются женщины, которые принимают гормональные контрацептивы или с внутриматочной спиралью.

Стоит оговориться, что результаты цитологического исследования являются правдивыми только на 70%. Ложными результаты могут быть в 30% случаев. У пациенток репродуктивного возраста мазки берутся на 5-ый день менструации или за 5 дней до наступления предполагаемого цикла. Мазки не берутся на протяжении 24 часов после полового совокупления, введения во влагалище лекарств, санации влагалища. Цитология осуществляется до расширенной кольпоскопии или бимануального исследования шейки матки.

Биопсия шейки матки

После успешного устранения воспалительного очага заболевания шейки матки, следующей ступенькой в диагностике станет биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки представляет собой забор небольшого участка тканей для того, чтобы провести гистологическое исследование. Биопсия шейки матки проводится после предварительного анализа поверхности шейки матки и лечения под контролем кольпоскопа и использованием биопсийных щипцов, скальпеля или радиоволновой петли. Биопсия шейки матки осуществляется либо в начале менструации либо сразу после нее. Процедура является практически безболезненной и быстрой. Иногда женщина может испытывать дискомфортные ощущения в области низа живота. Место забора биопсии может кровоточить. На протяжении одной недели после проведения биопсии врачи не советуют иметь половые контакты, не ставить тампоны, не проводить спринцевания и не поднимать тяжелых предметов. Биопсия дает возможность поставить окончательный диагноз при наличии патологии шейки матки:

1. Воспалительный процесс под названием хронический цервицит не нуждается в хирургическом лечении. При этом заболевании показано противовоспалительное лечение вирусной инфекции, которая стала причиной заболевания.

2. Плоскоклеточная метоплазия является нормальным процессом заживления эрозии шейки матки, во время которого происходит трансформация клеток цилиндрического эпителия шейки матки на клетки многослойного плоского. Клетки метапластического эпителия могут быть обнаружены во время кольпоскопии зоны трансформации. Это нормальное состояние шейки матки, которое не требует никакого лечения.

3. Дискератоз (гиперкератоз, акантоз, лейкоплакия) шейки матки является патологией, для которой является характерным ороговение и созревание эпителия. В данном случае является важным проведение хирургического лечения.

4. Вирусное разрушение клеток шейки матки может формироваться в плоскую кондилому, которая появляется вследствие ороговения и нарушения созревания эпителия шейки матки из-за вирусной инфекции. При таком диагнозе показано противовирусное лечение, биопсия и повторная кольпоскопия. Изменения ткани не всегда видны при кольпоскопии. Плоская кондилома может иметь все признаки дисплазии, но по внешнему признаку она остается без изменений. В материал для биопсии попадает не вся деформированная ткань. Если плоская кондилома не лечится, следует поднимать вопрос о хирургическом лечении.

5. Дисплазия шейки матки – это атипичное состояние тканей шейки матки, которое было причинено патологией нормальной структуры эпителия шейки матки. Дисплазия шейки матки может быть трех степеней. Дисплазией называют доброкачественную деформацию строения эпителия, поэтому при ее обнаружении врачи назначают пациентке противовирусное и противовоспалительное лечение и осуществляют повторную биопсию шейки матки. Дисплазия шейки матки относят к категории предраковых состояний, после противовирусного лечения которого дополнительно проводится применение методов деструкции эпителия шейки матки (криодеструкция, прижигание).

Пациентки с таким диагнозом, как рак шейки матки (сarcinoma in situ), нуждаются в консультации у онколога.

После проведения биопсии шейки матки и гистологического исследования, гинеколог принимает решение по поводу назначения индивидуального лечения для пациентки.

Прижигание, криодеструкция эрозии и дисплазии шейки матки

При обнаружении хронического воспаления шейки матки (известного, как цервицит), спровоцированного инфекциями, которые попали в половые органы через половой контакт, врачи назначают противогрибковые препараты, антибиотики, тампоны, свечи, а также влагалищные ванночки. После лечения воспаления шейки матки эрозия в большинстве случаев проходит само по себе и не нуждается в прижигании патологического участка.

Иногда при патологиях шейки матки назначается прижигание эрозии шейки матки. Методологии с помощью которых осуществляется прижигание шейки матки:

— При маленьких эрозиях шейки матки может проводиться химическое прижигание специальным препаратом солковагилом. После его нанесения образуется специальная корочка, которая сама по себе отпадает спустя 3-4 дня, оставляя после себя здоровые ткани. Иногда для того, чтобы полностью избавиться от эрозии путем химического прижигания нужно проводить несколько процедур.

— Прижигание жидким азотом или криодеструкция используется наиболее часто. Показаниями для проведения этой процедуры могут быть дисплазия и эрозия шейки матки.