Эрозии шейки матки злокачественного происхождения

Эрозия шейки матки злокачественного происхождения является одним из ранних типов онкологии шейки матки.

Невзирая на нынешние успехи, которые были достигнуты в лечении рака шейки матки, благодаря технике оперативного пособия и методике, а также модернизации способов лучевой терапии при онкологии матки, правильный выбор лечения злокачественной эрозии шейки матки зависит от того, на какой стадии был поставлен этот диагноз. Нынешняя гинекология утверждает, что рак шейки матки излечим, если он будет подвержен радикальному устранению в начале этого недомогания. Одновременно большой процент пациенток с онкологией матки погибает во многих мировых странах, так как больные обращаются за медицинской помощью в запущенной стадии.

Ранее злокачественная эрозия шейки матки трудно поддавалась диагностике на начальной стадии, так как ее нельзя было диагностировать посредством обыкновенных методов – пальпации и осмотра. Если женщина испытывает наведенные ниже симптомы, врач должен задуматься о наличии рака матки у данной пациентки и провести соответствующие анализы.

Какая симптоматика дает возможность распознать у пациентки рак шейки матки?

Распознавание и симптоматика заболевания. Обычной симптоматикой рака шейки матки являются бели и влагалищные кровотечения. Дискомфортные ощущения при раке шейки матки могут формироваться только на завершающей стадии недомогания, когда излечение едва уже возможно.

На начальных стадиях онкология шейки матки не провоцирует болезнетворных ощущений, поэтому в определенных случаях боли могут быть свидетельством другого гинекологического заболевания, в любом случае нужно пройти соответствующие анализы для того, чтобы выявить причину дискомфорта.

Кровотечения при онкологии шейки матки могут иметь вид удлиненных или усиленных менструаций, а также прочих кровянистых выделений, которые могут образоваться в межменструальный период или вне зависимости от наступления критических дней, в особенности в климактерическом периоде. Обильность выделений при этом может быть самой различной. Обильные влагалищные выделения является характерными для поздних стадий заболеваний, в начале кровотечения могут быть незначительными или умеренными, но часто повторяются и могут быть непрерывными. Особенное диагностическое значение имеют кровотечения или кровянистые выделения после небольшой травмы: в период гинекологического исследования, после полового акта, прохождения твердых каловых масс, влагалищного спринцевания. Такие кровотечения могут вызывать у доктора-гинеколога подозрения на рак, особенно, когда пациентка находится в климактерическом возрасте.

На ранних стадиях бели не имеют зловонного запаха, они приобретают его на более поздних стадиях онкологии шейки матки. Для рака на ранней стадии являются характерными влагалищные выделения без выраженного запаха, серозные, необильные, иногда серозно-кровянистые. Этим онкология шейки матки отличается от прочих выделений, которые появились на фоне других воспалительных процессов, например, эндоцервицит, который также имеет слизисто-гнойный характер, или кольпит, имеющий серезно-гнойный. Иногда без причины такого рода выделения могут появиться у женщин в пожилом возрасте, но на них стоит обратить внимание. Известны также случаи, когда онкология шейки матки не имела ни одного из перечисленных признаков.

Рак шейки матки встречается у женщин в предкримактерическом и климактерическом периоде, поэтому некоторые гинекологи требуют, чтобы женские консультации привлекали и заставляли женщин в этом периоде обязательно проходить гинекологические профилактические осмотры. В последнее время это требование становиться все более популярным, а к исследованиям привлекаются пациентки всех возрастных групп. Также в последнее время поднимается вопрос о борьбе за определение начальных форм рака шейки матки на ранней стадии. Вторым требованием для каждого гинеколога на селе является осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Правда, с помощью такого метода диагностики, установить рак шейки матки можно только в самых зашедших случаях. На начальной стадии процесса врач может поставить только предположительный диагноз или выразить подозрение на рак. Поэтому при обнаружении любой патологии кроме гинекологического осмотра нужно пройти дополнительные исследования. Назначения лечебного мероприятия при наличии белей или кровотечения без тщательного гинекологического анализа является грубым врачебным опущением, который может подвергнуть женщину смертельной опасности. Какие объективные изменения могут быть обнаружены на шейке матки при гинекологических исследованиях, которые могут провоцировать подозрение на начинающийся рак?

Начальная стадия онкологии, развившаяся в области шеечного канала, может никак не проявлять себя в организме женщины; в других случаях подозрение на рак могут вызвать затвердения или утолщения тканей в области шейки матки, особенно, если эти деформации провоцируют появление крови из шеечного канала.

Онкология шейки матки на первоначальных стадиях может образоваться в толще тканей шейки матки, а не в области слизистой шеечного канала (до его прорыва в шеечный канал или на влагалищную поверхность), по этой причине в таких случаях может отсутствовать симптоматика кровотечения, поэтому в таких обстоятельствах он распознается достаточно поздно.

Доктор-гинеколог может обнаружить рак шейки матки во время гинекологического осмотра на ранних его стадиях, который появился в шеечном канале, так как место его локализации может быть доступно при осмотре в зеркалах. В таких случаях онкология шейки матки может выглядеть как небольшое папиллярное разрастание на передней или задней губе зева, которое немного возвышается над соседним тканевым участком и может кровоточить при дотрагивании. Чаще всего рак шейки матки может быть спутан с язвой, которая является воспалительной эрозией шейки матки. Воспалительная эрозия шейки матки может иметь ярко красный оттенок с синим отливом, бархатистая на вид может легко кровоточить при прикосновении медицинским инструментом. Эрозированный участок может планомерно возвышаться над слизистой тканью и помаленьку перемещаться в здоровую ткань. Воспалительной эрозии может сопутствовать образование кист, обильное слизисто-гнойное отделяемое из шейки матки, отечность тканей.

Раковая язва имеет вид неровной бугристой поверхности, которая на несколько тонов темнее от здоровых тканей. Иногда рак шейки матки может выглядеть как некротические или геморрагические участки тканей. При пальпации деформированных тканей, поврежденных онкологией, они являются более плотными на ощупь, чем здоровые ткани и более хрупкими: при механическом воздействии на ткани у женщины может наблюдаться небольшое кровотечение, а зонд легко проникает в ткани.

В отличие от доброкачественной эрозированной язвы, раковая язва не является равномерно возвышенной, на границе со здоровыми тканями она отделена своего рода бороздкой. Катаральные проявления не являются характерными для раковой язвы, этим она и отличается от доброкачественной эрозии шейки матки. Кровоточивость появляется на поздних стадиях заболеваниях и не является характерной для ранних стадий онкологии шейки матки.

Начальные стадии онкологии шейки матки по своей клинической картине мало различаются от симптомов доброкачественной язвы.

Некоторые затруднения могут возникать у гинеколога при дифференциации между туберкулезной язвой шейки матки, первичной сифилисной язвой и раком. Пальпация и осмотр в зеркалах могут выявить подозрения на рак, но не дают абсолютной клинической картины. Между тем ответ на вопрос должен быть немедленно, так как от правильной и своевременной диагностики заболевания зависит жизнь и спасение больной. Для того, чтобы поставить достоверный диагноз, нужно в обязательном порядке провести биопсию шейки матки.

Проведение биопсии при подозрении на рак шейки матки. При правильном использовании биопсии шейки матки гистологический анализ может обнаружить раковые клетки на ранних стадиях онкологии. Если учесть, что успешное лечение рака зависит от своевременной диагностики онкологии на ранних стадиях недомогания, биопсия шейки матки имеет особенное значение.

Однако не всегда микроскопическое исследование патологических тканей не всегда дает полную клиническую картину недомогания. Если гистологическое исследование не выявило рака шейки матки, в то время когда клиническая картина показывает сильно подозрение на онкологию, нужно произвести повторное исследование, так как кусочек тканей для биопсии может быть взят неправильно (например, забор был осуществлен не из ракового очага, а из соседнего участка, где может быть воспаление). Также ошибки могут возникать во время трактовки микроскопической картины. Поэтому если гистологическое исследование противоречит клинической картине, стоит отнестись к этому со всей осторожностью. В такой ситуации пациентку нужно поставить на особый учет и систематически заставить ее проходить профилактический осмотр с проведением гистологического исследования.

Иногда возникает вопрос о том, где стоит проводить биопсию шейки матки в специализированном учреждении или в участковой больнице, чтобы незамедлительно провести лечение заболевания. Будет ли правильно, чтобы участковый врач-гинеколог отправил женщину в медицинское учреждение для того, чтобы произвести биопсию и незамедлительно назначить прохождение операции.

Такого рода поведение имеет свои плюсы как минимум потому, что биопсия шейки матки, которая была произведена до операции, имеет риск занесения инфекционного агента и новообразования из ракового очага в ближайшие или отдаленные от шейки матки области.

Во избежание такой опасности многие врачи в клиниках предлагают пациенткам проводить биопсию шейки матки за полчаса перед проведением радикальной операции. Этого времени достаточно, чтобы исследовать кусочек ткани под микроскопом. Если подозрения врача подтверждались, операция проводилась тотчас для предупреждения распространения инфекции и раковых клеток по лимфатическим путям из раковой язвы. Если диагностика показывала отсутствие рака, радикальная операция отменялась.

Проводить биопсию шейки матки на месте проведения радикальной операции является необходимым потому, что многие женщины из-за отсутствия жалоб, не придают значения заболеванию, запуская онкологию из начальной стадии в неоперабельный или запущенный рак. Поэтому проводить биопсию шейки матки нужно только в том учреждении, где пациентка будет проходить соответствующее лечение.

Логично, что произведение биопсии и дальнейшим гистологическим исследованием биопсированного участка под микроскопом, нуждается в согласовании графика докторов, нуждается в хорошей профилактике и лечебно-профилактической сети с сообщения с онкологическими службами.

Если гистологическое исследование вызывает у гинеколога сильное подозрение на рак, биопсия шейки матки не проводится, а пациентку сразу направляют на прохождение в местном лечебном учреждении радикальной операции. Участковый врач должен проконтролировать, чтобы больная выполнила назначение и пришла в медицинское учреждение по месту проживания, чтобы не терять ценного времени и вовремя принять необходимые меры.

Техника осуществления биопсии шейки матки. Подобно пробной эксцизии, биопсия шейки матки подразумевает вырезание клиновидного участка тканей из патологического участка шейки матки для последующего произведения гистологического анализа под микроскопом. Биопсия шейки матки с технической стороны может быть проведена любым оперирующим врачом. Невзирая на ее простоту из-за неправильно проведенной биопсии может случиться диагностическая ошибка, например, папиллярная эрозия, которая кровоточит, при взятии биопсии шейки матки может переходить в раковую. Врачам, у которых недостаточно опыта, обычно трудно выбрать именно тот тканевый участок на эрозированной шейке матки, на котором может быть выявлен рак. В таком случае доктор может вырезать участок не из ракового участка, а из соседних тканей.

Для того, что выбрать правильное место для проведения биопсии шейки матки, нужно произвести пробу, которая ранее была самостоятельным методом определения ранних стадий онкологии шейки матки. Процедура взятия пробы заключается в том, что обнаженная влагалищная часть шейки матки обрабатывается люголевским раствором (или делается ванночка из люголевского раствора). При обработке патологического участка здоровые клетки плоского эпителия закрашиваются в темно-коричный цвет, тогда как раковые клетки либо окрашиваются плохо, либо вовсе не окрашиваются. После обработки раствора патологические клетки на фоне здоровых окрашенных тканей выглядят как светлое пятно. Но и этот способ не полностью оправдывает свои надежды. Во время регулярного использования этого метода оказалось, что нормальные клетки поверхностного эпителия, как и здоровые ткани, могут не закрашиваться. Слабо окрашивается поверхность шейки матки, на которой есть доброкачественная (воспалительная) эрозия шейки матки или гиперкератоз с отторгнувшимся поверхностным слоем эпителиальных клеток.
Одновременно не стоит недооценивать диагностическую значимость этого метода, но малоопытному врачу эта проба может оказать большую помощь при выборе наиболее информативного участка для проведения биопсии шейки матки.

Если эрозированная поверхность захватила губы маточного зева, нужно вырезать кусочки для осуществления биопсии шейки матки с обеих губ передней и с задней.

Биопсия шейки матки может быть осуществлена неправильно и чисто технически. Иногда доктор может вырезать слишком маленький кусочек, на котором может не быть начинающегося рака. На наличие онкологии может указывать гнезда и тяжи клеток плоского эпителия, которые невозможно определить, если вырезанный кусочек может быть слишком маленьким и тонким, который не дает возможности выявить, что произошло врастание плоского эпителия в соседнюю глубину или ткань, что является таким характерным для рака. Микроскопический анализ дает возможность обнаружить другие характерные черты, которые дают возможность исследовать взаимное расположение стромы и эпителия, что имеет решающее значение. Вырезанный слишком маленький кусочек, взятый с поверхности в виде пластинки, представляет собой большие проблемы для лучшего размещения его при накладывании на блок; сложно прикинуть на глаз, где пребывает подлежащая ткань и где покровный эпителий. Если кусочек на блоке разместить неправильно, то при малейших срезах можно снять покровный эпителий и на следующих срезах иметь только строму. Получить информативный ответ в таких случаях невозможно.

Кусочек, который был вырезан с поверхности язвы или опухоли, будет еще менее пригодным для анализа, поскольку этот поверхностный слой может при существуей онкологии дать картину одного только некроза. Вырезанный клиновидный кусочек для микроскопического анализа из шейки матки, обязан содержать в себе не только патологическую, но и соседнюю здоровую подлежащую ткань. Кусочек ткани для исследования должен заходить за 1 см за границу язвы на здоровую поверхность слизистой. На столько же в глубину должен быть вырезанный кусочек, чтобы в нем был пласт тканей, который лежит под подозрительным участком слизистой.

При пробной вырезке патологического участка не используется обезболивание. Если биопсия шейки матки проводится в амбулаторной обстановке, следует использовать специальный инструмент. Он представляет собой корончатые щипцы, у которых есть треугольное отверстие и острые края: такими щипчиками выкусывается кусочек из задней и передней губы влагалищной части матки.

Биопсия шейки матки, осуществленная таким способом, будет отвечать всем методическим критериям, которые были перечислены выше.

Особенно глубоко следует исследовать вырезанный кусочек, когда у доктора есть подозрение на одну из самых коварных и самых редких форм рака – внутристеночный, центральный рак шейки матки. Пока раковая опухоль не достигнет поверхность слизистой шейки, и только опухание шейки и ее плотная консистенция должна вызвать у гинеколога потребность взять пробную вырезку. Биопсия шейки матки в таком случае может дать точный результат, когда вырезанный клин будет глубоко проникать в толщину мышцы.

Во избежание глубоких кровотечений, которые могут появиться после пробной вырезки, приходится закрывать раневую поверхность одной-двумя лигатурами. Если вырезка была не сильной глубокой и нет кровотечения, можно ограничиться только тампонацией влагалища.

Как непосредственно операция, так и подготовка к ней должны быть осуществлены по всем правилам, которые проводятся при любой влагалищной операции.

Если врачу не удается точно определить, какой участок взять для биопсии шейки матки, где возможно расположено раковое перерождение, то иссекаемый кусочек должен иметь большую поверхность.

Если подозрение на раковое образование размещено в верхнем отделе шеечного канала, микроскопическая диагностика может производиться только путем исследования соскоба.

После успешного иссекания тканей, вырезанный кусочек отмывают от крови, а затем кладут в баночку с 5-10% раствором формалина или в баночку с 96% алкоголя. Чтобы избежать вероятной ошибки, на баночке должна быть этикетка с именем, фамилией и возрастом пациентки, дата осуществленной биопсии шейки матки, а также место, на котором был вырезан кусочек.

Как распознать онкологию шейки матки, которая исходит из слизистой шеечного канала? Онкология шейки матки при этом может развиваться как из клеток плоского многослойного эпителия, который покрывает слизистую оболочку влагалищной части матки, так и с цилиндрического эпителия слизистой оболочки в области шеечного канала.

Но это вовсе не означает, что онкология влагалищной части матки обязательно будет всегда плоскоклеточная, а онкология шеечного канала – всегда цилиндрическая. Вне зависимости от этимологии, рак влагалищной части шейки матки на ранних этапах может быть выявлен раньше, чем начинающийся рак слизистой оболочки шеечного канала. Это понятно, поскольку влагалищная часть шейки чаще всего поддается пальпации и осмотру при профилактическом осмотре на кресле у гинеколога. Когда во время анализа или пальпации шейки матки обнаруживается патологический участок, подозрительный на онкологию, назначается пробная вырезка (биопсия) шейки матки.

Как должен поступить доктор, когда клинические проявления (кровянистые выделения или кровотечения в старческом возрасте или климактерическом периоде) или анамнез вызывают подозрения на рак, но при осмотре в зеркалах нет подозрительного участка на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки, который мог бы свидетельствовать о наличии такого недомогания? Большой ошибкой будет ожидать дальнейшего развития каких-либо событий. Подозрение может должно подтверждено или опровергнуто в самый короткий срок.

Если подозрения доктора подтверждаются наличием небольшого затвердения на передней или задней губе маточного зева, тогда биопсия шейки матки может дать больше информации, когда она будет вырезан ближе к влагалищной части, где рак еще не пророс на поверхность тканей. Чтобы обнаружить рак шеечного канала в ранней стадии развития при наличии подозрительных симптомов, нужно провести микроскопическое исследование, дабы поставить правильный диагноз.

Микроскопическая картина является простой и легкой для любого опытного патологоанатома.

Дифференциальная диагностика форм воспалительных процессов шейки матки и новообразований на ранних стадиях могут представить огромные трудности даже при микроскопическом анализе срезанного участка тканей. В таком случае вам потребуется консультация с более опытным в данной области специалистом.

Микроскопическая диагностика рака шейки матки заключается в анализе неокрашенных, нативных препаратов – мазков, которые были взяти из пораженного участка шейки матки.

Из-за того, что биопсия шейки матки может иметь некоторые противопоказания (например, подострые и острые процессы женских половых органов, пиометры и т.п.), патологи и клиницисты продолжают искать другие методы, которые могли бы заменить проведение биопсии шейки матки.

Подобного рода методика может представлять огромнейший интерес при динамическом наблюдении пациенток с онкологией шейки матки при использовании радиорентгенотерапии.

За минувшие годы в этом направлении достигнуты очень благоприятные результаты. В ряде сообщений различных авторов говорится, что исследуемое отделяемое путем изъятия в нативном неокрашенном медицинском препарате, дает большой процент совпадений с информацией гистологического исследования, в то время как вагинальные мазки по методологии Папаниколау не только не имеют достоинств по сравнению с прочими анализами нативных препаратов, но и выразительно уступают ей, так как она более труднее и менее надежная.